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“多层次医保体系”惠民便民

网上发布日期:2019-07-03  来源:胶州政务网

  医疗保障工作关系群众健康福祉。市医保局自年初成立以来,瞄准“惠民医保”、“智慧医保”、“诚信医保”三大目标,聚焦职能对接、基金监管、风险防控、长护制度、医保扶贫、异地结算、参保扩面、队伍建设“八大工程”,形成“基本医保+大病医保+补充医保+医疗救助+长护保险”的多层次医疗保险体系,切实减轻了老百姓看病就医负担。

  聚焦职能对接,医疗保险业务“更便民了”。新局成立后,加快与有关部门职能转移对接,目前已经到岗25人,协议管理定点住院医疗机40家、定点社区医疗机构64家、定点药店434家、定点诊所122家,共计660家医疗单位。同时,大力推行“互联网+医保政务”,高标准建设医保信息系统和一体化公共服务平台,通过优化整合业务流程,24项医保对外服务事项网办率达到95.8%,零跑腿率达到95.8%,全部服务事项100%一次办好,让办事群众真切感受到“智慧医保”的高效便捷。

  聚焦基金监管,医保基金运行“更安全了”。印发《打击欺诈骗保“风暴行动”实施方案》,精确锁定重点机构、重点行为和重点线索,目前已约谈定点医疗机构13家,先后处理医疗机构5家,追回违规医疗费用263万元,有效规范了定点医疗机构的医疗行为。举办“打击欺诈骗保·维护基金安全”集中宣传活动,覆盖全市530多家定点医药机构、商业保险,同时进行“全媒体”公益宣传。

  聚焦风险防控,医保监管平台“更规范了”。围绕《全国医院医疗保险服务规范》要求,在充分调研的基础上,开发建设“医疗保险监管平台”,建立参保人员“人脸数据+身份代码”复合数据库,通过每日刷脸登记制度实现“全流程”监管。截止目前,全市41家住院定点医疗机构全部上线运行,有效控制定点医疗机构违规办理住院、参保人员冒名顶替住院的现象,努力实现有效救治每一位病人、合理使用每一分医保基金的目标。

  聚焦惠民新政,长期护理保险“更完善了”。借助青岛市建设首批医养结合示范点的契机,将医疗护理与生活照料整合纳入护理保险保障范围,升级实施“全人全责”新型长期护理保险制度。同时,积极培育农村医养结合机构,引导乡镇卫生院和一体化村卫生室开展长期护理保险工作,惠及农村失能人员。截止目前,我市共建立29家长护机构,已接收失智老人34人,313名失能人员享受到了护理待遇。

  聚焦精准扶贫,医保扶贫工作“更有效了”。在充分调研的基础上,制定《医保扶贫年度工作计划》,全方位推进医保精准扶贫攻坚战。截止目前,我市各类贫困人员均实现了100%参保,贫困人员参加居民医保的个人缴费部分,财政予以全额补贴,并将符合条件的农村贫困人口大病保险按照起付标准减半,医疗费用支付比例提高5%。同时,加快扶贫特惠保险“一站式”结算系统改造,贫困群众在全市任何一家医疗机构就医,都可以实现 “一站式”信息交换和即时结算,极大减轻了群众跑腿和垫资负担。

  聚焦联动服务,居民异地结算“更便捷了”。以前期“问政山东”节目内容分为参考,主动查摆存在的隐患,对全市配置医疗保险个人账户省内异地通用POS机的28家定点医疗机构进行摸底检查,并在定点医院设置专门异地结算受理窗口,极大方便了流动人口和随迁老人异地就医。

  聚焦政策宣传,参保扩面工作“更深入了”。依托全市18家乡镇卫生院,深入开展“阳光医保·温暖胶州”医保政策“入万家”活动,工作人员走上街头,采用“纸媒”加“网媒”进行形式多样的政策宣传。截止目前,全市乡镇卫生院共入户村民2000多家,发放医保政策明白纸1万多份,用通俗易懂的语言形象宣传医疗保险政策,引导居民积极参加医疗保险。

  聚焦政治引领,医保服务队伍“更健全了”。以党建为引领,健全服务队伍,切实提高经办人员的政治能力、业务能力、服务能力。班子成员以身作则,充分发挥模范带头作用,在“三重一大”等重大事项决策方面,进行集体研究,充分发扬民主作风。明确党组主体责任和党组书记“第一责任人”责任,党组其他成员严格落实“一岗双责”,认真执行廉洁自律规定和重大事件报告制度,积极配合上级监督检查,主动查找风险、预警防控。